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可以治疗和改善睡眠呼吸暂停综合征的方法


首选睡眠呼吸机,还有其他一些可以治疗和改善睡眠呼吸暂停综合征的方法。
手术术治疗:目前临床上开展的针对打鼾患者的“咽腭成形术”,其适应范围很窄,只能对由局部的扁桃体肥大或悬雍垂(小舌头)过长引起的单纯性打鼾有效,同时,这类手术还受到年龄(45岁以下)及其他生理指标的限制。而大多数人的打鼾都是涉及多原因、多部位的。如肥胖、烟酒嗜好、服用镇静类药物以及脖子短粗、软腭下垂、鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、下颌畸形、甲状腺功能低下等等。同样,由睡眠呼吸暂停引发的疾病也是多方面、全身性的。因此,对打呼噜的诊断和治疗应该体现综合性原则。不减肥、不戒烟酒、没有良好的生活习惯、不注意饮食结构的改善,却希望通过一种方法去彻底治好“打呼噜”的想法是不切实际的。
手术就是切除咽部多余的软组织。这种方法并非一劳永逸,远期效果不肯定;需要进一步CPAP治疗。国际上对于手术治疗打鼾达到50%有效就算成功,就这50%有效的预后不甚理想,要注意避免复发,手术后,松弛的、增生的组织肉过一段时间有可能又会长出来,重新堵住呼吸通道,鼾声和憋气再起。手术的方法则常常会用在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、儿童先天性的甲状腺肥大、腺样体肥大等等,通过手术,打鼾症状能得到改善。另外儿童因为在身体发育阶段,也不建议采用趴着睡的体位,可以采用侧卧位。适合部分有明显手术指征的患者和儿童;有的很多国内外的实例说明,有的打鼾者就是因为把治疗“打呼噜”想得太简单而失去了宝贵的生命。如果能证实患者为重度睡眠呼吸暂停患者(睡眠中每小时呼吸暂停超过40次以上)就不能给患者实施咽腭成形术,别看治打鼾的手术只是一个小手术,但由于人体咽腔部结构复杂,血管丰富,手术时切多切少学问很大,稍微不慎就会引起失血、水肿、喉头痉挛甚至导致窒息而死亡。目前全球死于打鼾手术的报告已有几十例,国内的统计也有五六例。前段时间,山西大同年仅28岁的董锦时因打鼾问题在接受手术时而死亡。他的同事拿着印有记者一年前写的《打鼾能否手术前先做监测》的报纸专程到报社反映此事。这位年轻人心情沉痛地说:“小董没做睡眠监测就接受了手术,大家都认为这是一个小手术……如果术前,小董和他的家人能看到这篇文章就好了!”手术后轻者饮食受到影响、重者常年感冒、声带损害。


全球每年死于睡眠呼吸暂停综合征的患者不少于10万人。据统计,我国患有睡眠呼吸暂停综合征的人数比例在2%~4%。尽管世界各国的医学专家都在为寻找更好的治疗方法而不懈努力,但目前被实践证明安全而有效的手段是佩戴面罩的呼吸机治疗(CPAP)。它利用持续正压通气的原理使患者在睡眠中保持气道通畅,从而有效改善缺氧症状。其没有副作用。缺点是用起来比较麻烦,因此治疗中贵在“坚持”。对于打鼾的治疗绝不仅仅是医生的事,医患携手科学对待才会取得成效。
口腔矫正器(牙托或阻鼾器)治疗:适合单纯打鼾和轻度OSAS的患者,使用者必须有健康的牙齿,其优点是第一次投入看似经济,但矫正器需要一年、半年就更换,费时、费金钱,且使用者适应性差,前移的下颌白天总是有酸痛感,治疗效果不明显,治标不治本,不能综合改善机体性能;因为打鼾是综合性的问题,不是仅仅口咽腔部位改变就能治疗。
辅助治疗:肥胖者减肥、睡觉时采用侧睡体位;戒烟戒酒并且慎用镇静安眠药。胖人要改善呼吸睡眠暂停综合征,首先要减肥。肥胖的人因为腹部的脂肪沉积,会导致膈肌上升,肺容量减少,本身就容易缺氧;而且胖人因为组织松弛,容易塌陷,特别是舌、软腭部,在平躺仰卧的时候,松弛的舌、软腭部下垂,会导致气道阻塞而引发睡眠呼吸暂停低通气综合征。大多数打呼噜的人,睡觉都是仰卧位的,口是打开的。这样的体位,本身就会导致容易打鼾,因为张口、仰卧位都容易导致舌、软腭部下垂阻塞气道,容易发生睡眠呼吸暂停。特别是随着年龄的增长,人老了,组织越来越松弛,失去弹性,更容易发生打鼾的现象,这就是为什么老人年轻的时候不会打鼾,而上了年纪以后就开始打鼾了的原因。“打鼾的人,改变体位,侧卧位或者趴着睡,就能很好避免夜间睡眠时发生呼吸暂停”还有就是喝酒和服用镇静安眠药,同样也是因为放松了肌肉,但是组织松弛阻塞气道而容易发生睡眠呼吸暂停,喝多了酒为什么容易打鼾,就是这个道理。不管是什么治疗方法,在平时我们要预防睡眠中呼吸暂停或者低通气,应该保持一个舒适的体位,另外,睡觉时枕头的选择也应该有所讲究,尽量把枕头放在颈下,让下巴抬高,把气道打开,而不要在睡觉时保持窝着下巴的姿势,实际上已经让气道变小了,再者一定要注意生活规律及饮食结构。
 


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