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睡眠呼吸暂停综合征,你真的了解吗?


睡眠呼吸暂停综合征是指夜间睡眠7h内,口或鼻腔气流持续停止10s以上,并超过30次者,睡眠暂停低通气综合征在中老年、肥胖及男性中更为多见,中年男性患病率约为24%,肥胖者40%合并睡眠呼吸暂停综合征。

该疾病以阻塞型最为多见,主要由咽部扁桃体或舌体肥大、后坠,睡眠时阻塞气道引起。气流受阻达到一定时间后可导致血氧分压降低,即出现低氧血症,如同短暂的窒息。

这种疾病最突出的表现就是睡眠时打鼾,并且往往会出现鼾声和呼吸突然暂停,伴随患者的苏醒,继而呼吸恢复再次入眠。睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在致死性的疾病,近几年随着患者的增多,研究的更加深入,我们发现呼吸暂停综合征的危害远比我们想象的更加严重!

睡眠呼吸暂停症状越重,高血压患病几率越高

术前关注点:该睡眠呼吸暂停综合征患者,血压高吗?

相关研究表明,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h组的高血压患病率明显高于AHI<5次/h组,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h组患者患高血压的几率是AHI<5次/h组的3倍,呼吸暂停低通气指数(AHI)每增加10次/h,高血压患病率增加4.2%。

 

曾记得有名睡眠呼吸暂停综合征患者一直口服降压药但是血压控制一直不甚理想,在治疗睡眠呼吸暂停综合征后,休息好了,血压竟然降下来了。国内也有研究表明,合并有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者,夜间血压的升高与呼吸暂停有关,单纯降压药物治疗效果欠佳,需要应用持续正压通气(CPAP)进行治疗。

 

所以睡眠呼吸暂停综合征的患者一定要警惕高血压的存在,美国高血压预防、治疗和评价委员会已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的病因之一。

睡眠呼吸暂停症状越重,发生心率失常的几率越高

术前访视关注点:睡眠呼吸暂停综合征患者,术前是否存在心律失常?

睡眠呼吸暂停综合征导致反复发作引起的低氧血症、高碳酸血症可以对机体多个脏器产生损害,可引起冠心病、夜间心律失常、脑出血等多种心脑血管疾病,患者夜间低氧血症越严重,心脏损伤越重,所以这类患者术前访视要关注心脏是否发生损害,麻醉管理期间要关注可能发生的心律失常。

这类患者发生心律失常、心脏损害的可能原因:

①患者窒息可导致低氧血症,后者刺激红细胞代偿性增多,使血液黏度升高,由此产生心肌缺血、心肌损害,引起心律失常。

②患者呼吸暂停时,增强迷走神经兴奋性,引起心动过缓、房室传导阻滞;当患者由窒息转为清醒时,可增强交感神经兴奋性,引起心动过速,窦性停搏、房性期前收缩、室性期前收缩。

③患者窒息可促进肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加,激活肾素一血管紧张素系统,由此导致周围动脉收缩,心脏负荷加重、心功能减退,引起心律失常。

④睡眠呼吸暂停综合症患者多伴有血脂升高,可以使患者发生动脉粥样硬化、冠心病,引起心律失常。

与正常患者相比,该类患者24小时动态心电图发生心律失常的几率:

睡眠呼吸暂停症状越重,慢性肾病症状越重

术前访视关注点:睡眠呼吸暂停综合征患者,肾功能如何?

近年来相关研究发现慢性肾病与睡眠呼吸暂停综合征的病理机制之间存在相互影响。

一方面,睡眠呼吸暂停综合征可通过慢性肾脏缺氧、激活肾素- 血管紧张素系统等途径作用于肾脏,导致肾小管间质损伤和肾小球硬化,促进慢性肾病的进展。 

另一方面,慢性肾病的患者肾小球滤过率降低,机体水钠潴留可致上呼吸道水肿、气道塌陷,诱发和加重睡眠呼吸暂停,肾功能衰竭患者的尿毒症也是睡眠呼吸暂停综合征的重要致病因素。

睡眠呼吸暂停综合征与肾功能之间的互相影响提示我们如果是一个重度呼吸暂停综合征患者进行麻醉,要同时关注患者肾功能,因为好多麻醉药物都是通过肝肾代谢的,所以肾功能的改变会对麻醉产生巨大的影响

二者疾病发生发展的互相关系可参照下图:



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